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    【中醫】《傷寒論》之小青龍湯證經驗分享

    2022-02-23 11:50 閱讀:16112 來源:愛愛醫 作者:陳相 責任編輯:柳葉彎刀
    [導讀] 《傷寒論》第40條:“傷寒表不解,心下有水氣,干嘔,發熱而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹滿,或喘者,小青龍湯主之。 ”

    《傷寒論》第40條:“傷寒表不解,心下有水氣,干嘔,發熱而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹滿,或喘者,小青龍湯主之。 ”

    “傷寒表不解”是指外有傷寒表證;這里的“心下”是指心胸,劍突下,胃脘部位,可以理解為“里”;“水氣”這里應該理解為水飲。這句話的意思是說外有傷寒表證,內有水飲。

    “干嘔”心下水氣定牽連脾胃影響脾胃升降失調則會導致干嘔;

    “發熱而咳”表證癥狀;

    “或渴”水飲停于心下,津液不能向上滋潤口舌從而表現口渴;

    “或利”這個利是指腹瀉,水飲向下可浸漬大腸,導致大腸功能失調從而引起腹瀉;

    “或噎”這里的噎是指感覺吞咽不暢,也是因為水飲內停于胸所致;

    “或小便不利,少腹滿”水飲內停,寒邪束表,體內陽氣不足,膀胱氣化失司,可導致小便不利,小便不利則會致使小腹脹滿。

    “或喘”水飲停于胸,外有傷寒表證致使肺氣宣肅不利,則引起了喘的癥狀。

    總體連起來就是說凡是外有傷寒表證內有水飲停滯而引起的“干嘔,發熱而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹滿,或喘者”就用小青龍湯來治療,這里之所以用“或”就是說這些癥狀未必都齊全了,只要有其一即可使用小青龍湯來治療,重點是“傷寒表不解,心下有水氣”。

    注:本條核心重點是“傷寒表不解,心下有水氣”。

    案例一

    張某某,女,36歲,農民。一月前因感受風寒,咳嗽不止,經多方求醫中西用藥均沒有得到很好效果,一直咳嗽咳痰至今經人介紹來我處就診。

    其面色白里透著萎黃,眼皮略顯浮腫,形態畏寒畏冷,咳嗽聲音洪亮,痰色白而清稀有泡沫,無汗,間歇性鼻塞,納呆,二便調,舌質淡,苔白滑脈象沉細。

    正脈合參,辯為風寒束肺,水飲停胸。治宜辛溫解表,宣肺化飲。方用小青龍湯

    麻黃10g、桂枝10g、白芍10g、甘草6g、半夏10g、干姜10g、細辛5g、五味子5g

    水煎服 日一劑。

    一劑藥后汗出,當天畏寒怕冷以及咳嗽等癥狀大減,兩劑后咳嗽咳痰基本全止,三劑后痊愈停藥。

    按:此患者典型外有傷寒表證未解,內有水飲而引起的咳嗽咳痰的小青龍湯證,直接用原方,不做任何加減即收到良好效果。在本病例中干姜、細辛、五昧三者不可缺是治療咳嗽咳痰要藥。

    案例二

    范某某,男,57歲,近半年來經常在飯后兩小時左右嘔吐,嘔吐物為涎沫夾雜未消化食物,遇寒遇冷加重,畏寒畏冷,喜熱飲,院腹悶脹,消瘦乏力,舌質淡微紅,苔白滑,脈沉細。經西醫各種輔助檢查未見器質性病變,中醫辨證:寒邪犯胃,水飲內結。治宜溫陽化飲。方用小青龍湯。

    桂枝10克,白芍10克,甘草6克,干姜10克,麻黃6克,細辛5克,半夏10克,五味子9克,茯苓10克。 水煎服,日一劑?;颊叻靡粍┌Y減,連用四劑而痊愈。

    按:此患者嘔吐遇寒加重,畏寒畏冷,口吐涎沫,實屬外有傷寒心下有水飲的小青龍湯證。以小青龍湯的辛散解表溫化內飲之神效,藥到吐止。

    注:兩個案例里面的細辛都在5克,中醫藥界有“細辛不過錢(折合現代計量為3克)”說法,以致很多醫生使用細辛的時候小心翼翼不敢雷越3克,這個是錯誤的,細辛不過錢是指散劑,煎劑計量常常會超過這個計量很多。

    以上治療均根據實際情況采取對癥抓藥配置,請勿私人抓藥配置服用,否則后果自負


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